Comment fonctionne l’assurance maladie en Corée

Temps de lecture: 4 minutes
Korean health insurance - pills

En tant qu’étudiant en Corée, vous devez avoir une couverture d’assurance maladie pendant vos études. Bien que vous ayez la possibilité de fournir votre propre couverture d’assurance maladie, votre école aura également des polices d’assurance maladie de groupe qui offrent une certaine couverture pendant vos études. Pour certaines écoles, cette politique d’assurance maladie de groupe est incluse dans vos frais de scolarité, tandis que d’autres écoles la proposent en option supplémentaire.

Ci-dessous, nous discuterons de quelques détails sur la façon d’utiliser les polices d’assurance maladie de groupe en Corée et sur les avantages qui y sont inclus.

Quelles dépenses sont couvertes ?

Bien que cela puisse varier d’une politique à l’autre, en général, il est plus facile de discuter de ce qui n’est PAS couvert. Les dépenses suivantes ne sont généralement PAS couvertes par les polices d’assurance collective fournies par votre école :

  • Conditions préexistantes
  • Soins dentaires
  • Médecine coréenne/orientale (한의원)
  • Vitamines et suppléments non prescrits par un médecin
  • Chirurgie et traitements esthétiques
  • Dépenses liées à la grossesse, à l’accouchement et à l’hospitalisation post-partum
  • Certains traitements liés à la santé mentale
  • Maladies sexuellement transmissibles
  • Accidents de véhicules à moteur

En règle générale, les dépenses couvertes sont celles si vous devez consulter un médecin ou un hôpital pour une maladie ou une blessure. Par exemple, si vous vous êtes cassé un os, ou si vous vous sentez malade et avez besoin de recevoir des médicaments ou un diagnostic. Veuillez noter qu’il existe généralement des limites de couverture pour les dépenses. C’est-à-dire le montant maximum que la compagnie d’assurance paiera.

Recevoir des soins chez des fournisseurs et des médicaments sur ordonnance

Les polices d’assurance maladie de groupe des écoles vous obligeront à payer d’abord les frais de votre poche, puis à demander le remboursement. Vous pouvez simplement consulter n’importe quel fournisseur de soins de santé, recevoir un traitement, puis payer les frais. Veuillez noter que le prix que vous payez sera le prix de détail complet avant l’assurance. Assurez-vous de demander au fournisseur un reçu pour déposer une demande d’assurance indiquant les codes de la maladie et les détails de votre traitement. Vous devez avoir ce reçu car la compagnie d’assurance n’acceptera pas uniquement votre reçu de carte de crédit/débit.

Pour les papiers d’assurance, vous pouvez dire “진료비 영수증 주세요” = “Veuillez me donner la facture médicale (littéralement reçu de traitement).” La plupart des cliniques/hôpitaux sauront que c’est pour l’assurance. Mais vous pouvez ajouter “보험 위해 진료비 영수증 주세요” = “Veuillez me donner la facture médicale à des fins d’assurance.” Normalement, les cliniques/hôpitaux ne vous donnent pas la facture médicale détaillée et vous donnent simplement le reçu de paiement. Vous devez le demander expressément.

Si le médecin prescrit des médicaments, vous pouvez vous rendre dans n’importe quelle pharmacie munie de l’ordonnance pour recevoir les médicaments. Cependant, il y a généralement une pharmacie à proximité ou même dans le même bâtiment que le cabinet du médecin. Les pharmacies à proximité ont normalement une relation avec les cliniques et les hôpitaux voisins afin d’avoir en stock des médicaments communs. Pour demander la couverture d’assurance des médicaments sur ordonnance, vous recevez normalement une petite enveloppe détaillant les frais de médicaments, les médicaments que vous avez reçus et à quoi ils servent, en plus de votre reçu pour le paiement par carte ou en espèces.

Déclaration de sinistre et remboursement (Assurance privée)

Bien que chaque compagnie d’assurance ait son propre processus, en général, vous devrez fournir les reçus indiquant les codes de traitement et de maladie spécifiques ainsi que le reçu de la pharmacie indiquant les médicaments que vous avez reçus. Il se peut également que vous deviez remplir un formulaire de réclamation spécifique détaillant votre traitement et la manière dont vous souhaitez recevoir le remboursement. Notez que seules les dépenses admissibles seront remboursées, il est donc important de vérifier à l’avance auprès de la compagnie d’assurance si vous avez des questions.

Service national d’assurance maladie (NHIS)

Si vous êtes en Corée depuis plus de 6 mois, après 6 mois, vous serez automatiquement inscrit au National Health Insurance Service (NHIS). Il s’agit de la police nationale d’assurance maladie en Corée.

Si vous étudiez avec le visa D-4-1, vous devez payer ces primes d’assurance pour maintenir votre visa. Vous êtes facturé mensuellement et c’est un système de co-paiement. C’est-à-dire que vous devrez payer des frais réduits pour les visites chez le médecin et les médicaments sur ordonnance. La couverture est généralement de 80 à 90 % du prix de détail. Notez que si vous ne payez pas les frais d’assurance, vous ne pourrez peut-être pas prolonger votre visa tant que le paiement n’aura pas été effectué. Si vous avez un solde impayé auprès du NHIS, vous ne pourrez peut-être pas recevoir un autre visa coréen tant que les frais ne seront pas payés.

Vous n’avez besoin d’aucune preuve spécifique de couverture NHIS lorsque vous visitez des fournisseurs. Votre couverture est liée à votre numéro d’enregistrement d’étranger. Vous n’aurez qu’à fournir le nom enregistré auprès du NHIS et votre date de naissance. Si vous continuez également à bénéficier d’une autre couverture d’assurance maladie privée, comme la police d’assurance maladie de groupe de votre école, vous pouvez bénéficier d’un remboursement supplémentaire qui n’est pas couvert par le NHIS. Cela dépendra des spécificités de votre police. Veuillez vérifier directement auprès de votre compagnie d’assurance.

Conclusion

Dans l’ensemble, le processus pour recevoir un traitement et déposer une réclamation est assez simple. Il est important de se rappeler de recevoir les reçus appropriés pour déposer la réclamation plus tard. Si vous oubliez de recevoir le reçu, vous pouvez retourner chez le fournisseur et lui demander de fournir la documentation.

Si vous recherchez une couverture d’assurance pendant vos études en Corée, Go! Go! Hanguk propose une politique ici.

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